设计一份关于跨国留守儿童国家认同现状及其影响因素的研究调查问卷，我们需要确保问题既全面又具有针对性。以下是一个可能的问卷草案：
一、基本信息

性别：
男
女
选择不透露

年龄：
6-10岁
11-14岁
15-18岁

家庭情况：
独自生活(如父母在海外工作)
与祖父母或亲戚一起生活
其他(请说明)______
二、国家认同感

你对自己所属国家的认同感如何？(非常强烈，比较强烈，一般，不太强烈，完全不认同)

你认为哪个国家对你最重要？为什么？
三、影响国家认同的因素

你认为哪些因素影响了你的国家认同感？(可多选)
文化因素
语言因素
教育因素
社会环境因素
家庭因素
其他(请说明)______
四、心理健康与学业成绩

你觉得自己在学校的表现如何？(非常好，好，中等，差，非常差)

你觉得自己的心理健康状况如何？(非常好，好，中等，差，非常差)
五、生活满意度

你对自己的生活满意吗？(非常满意，满意，一般，不满意，非常不满意)
六、未来规划和期望

你对未来有什么规划或期望？(如留学、工作等)
七、建议与反馈
对于跨国留守儿童的问题和挑战，您有什么建议或想法吗？
请注意，这只是一个初步的框架，实际的问卷需要根据具体的需求和目标进行调整。同时，收集的所有数据都应以尊重个人隐私为原则进行处理。