根据您提供的病史和体格检查结果，这位患者可能正在经历急性冠状动脉综合征（ACS），这是一种心血管疾病，通常由冠状动脉的血流阻塞引起。以下是我对患者的初步诊断和建议：

1. 急性冠状动脉综合征（ACS）：患者的症状包括胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，伴有濒死感，休息和口含硝酸甘油均不能缓解。这些症状与ACS的典型表现相符。ACS是冠状动脉疾病的严重并发症，可能导致心肌梗死。
2. 危险因素：患者有吸烟史，每天吸烟1包，持续20余年。吸烟是冠心病的主要危险因素之一，会增加心血管疾病的风险。
3. 心电图（ECG）：建议立即进行心电图检查，以评估心脏的电活动是否正常。在ACS的情况下，ECG可能显示心肌缺血或心肌梗死的特征性改变。
4. 血液检查：建议进行血液检查，包括心肌酶谱（如肌酸激酶-MB、肌钙蛋白I）和D-二聚体等指标，以评估心肌损伤的程度和排除其他可能的疾病。
5. 心脏超声检查：建议进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能是否正常，排除其他心脏疾病的可能性。
6. 冠状动脉造影：如果心电图和血液检查结果提示存在心肌缺血或心肌梗死，可能需要进行冠状动脉造影，以确定冠状动脉是否狭窄或阻塞，并决定是否需要介入治疗（如血管成形术或支架植入）。
7. 药物治疗：在等待进一步检查结果之前，建议给予患者阿司匹林和其他抗血小板药物，以减少血栓形成的风险。此外，可以考虑给予硝酸甘油静脉滴注，以缓解胸痛。
   请注意，以上建议仅基于您提供的病史和体格检查结果，最终的诊断和治疗方案需要由专业医生根据详细的临床评估和进一步检查结果来确定。建议您尽快就医，以便及时获得专业的医疗帮助。